近日，锦州医科大学附属第三医院依托国产开源大模型，正式落地医疗智能体项目，聚焦电子病历全过程质控、病历语音录入与智能生成等核心场景，用AI为临床减负、为质控加码、为管理提效，开启智慧诊疗新篇章。

语音录入+智能生成  让病历书写“快起来”

"一边接诊患者，一边埋头写病历"，这是不少门诊医生的日常。传统手动打字录入模式，不仅拉长了单例接诊时长，也容易出现漏记、错记的问题。

如今，这一局面在我院门诊将彻底改变。全新上线的门诊电子病历语音录入功能，真正解放医生的双手。接诊过程中，医生只需正常口述患者主诉、现病史、体格检查、病情描述等内容，系统便能实时完成语音转写，文字内容自动匹配填充至标准门诊病历模板。告别逐字敲击键盘，门诊病历单次录入时长直接缩短60%以上，医生得以把更多精力投入到问诊、查体、研判病情上，医患沟通也变得更加从容顺畅。

不止于语音转写，智能体还搭载了病历生成能力。依托院内标准化病历模板与海量临床数据，结合患者就诊信息、症状体征、初步检查结果，系统可自动梳理、规整病历内容，完成基础门诊病历的结构化生成。内容格式统一、要素齐全，既减少了重复书写的机械劳动，也从源头上规范了门诊病历书写格式，让文书撰写更高效、更标准。

病历全域智能质控 筑牢医疗质量防线

病案首页：智能审核赋能精细化管理

病案首页是医保结算、DRG支付改革、医院运营分析的核心依据，数据准确性至关重要。传统人工整理、审核模式不仅工作量大，还极易出现诊断编码、手术编码、费用信息、住院信息填报错误。

针对这一难点，我院将AI质控能力延伸至病案首页全环节，打造自动化、智能化审核体系。智能体可自动从全量病历中提取诊断信息、手术记录、诊疗项目、住院时长、费用明细等关键数据，辅助完成病案首页初步生成。同时，对首页开展全方位智能质控：逐项校验诊断编码、手术编码是否规范统一，核对各类信息是否完整、数据是否匹配，精准排查信息缺失、编码错误、内容不符等问题。

依托AI规则库严格对标国家病案填写标准与医保相关要求，全自动审核、智能纠错，大幅提升病案首页填报准确率与工作效率，减轻病案管理、行政编码人员的工作压力，也为医院医保精细管理、绩效运营分析提供真实、规范、可靠的数据支撑。

病历质控：从“事后查漏”到“实时纠错”

以往，病历质控依赖事后人工抽查，受人力限制无法做到全覆盖，书写缺项、逻辑错误等问题难以及时发现。伴随医疗智能体落地，我院正式实现电子病历全流程实时质控，让质控从“事后查漏”转变为“事中纠错、实时监管”。

医生在书写、生成门诊病历的全过程中，AI系统同步开启智能校验：逐一核查病历内容完整性、逻辑合理性、信息一致性，精准识别缺项漏项、语句矛盾、医学术语使用不规范等问题。一旦发现错误，系统会即时弹窗提醒，并附上清晰的修改建议，医生可当场核对、及时修正。

从内容格式到诊疗逻辑，从基础文书到检查报告，AI质控实现了住院病历的无死角监管，有效降低病历缺陷率，筑牢医疗质量与医疗安全底线。 

自助可控国产AI  筑牢智慧医疗坚实底座

我院医疗智能体全程采用DeepSeek、Qwen等国产开源大模型进行混合训练，本地化、轻量化算力部署，数据全程留存院内，不外流、不共享，真正做到技术自主可控，彻底规避外部技术风险。

相较于传统商用模型，本地化开源部署不仅大幅降低了长期使用成本，同时可根据我院临床专科特点、诊疗习惯、质控标准持续微调优化，适配性更强、迭代更灵活。一套AI底座同时支撑语音录入、病历生成、全流程质控、病案审核等多项业务，资源利用率最大化，走出一条低成本、高效率、可持续升级的智慧医院建设之路。

从"人工抽查"到"智能全控"，从"手动书写"到"语音赋能"，锦医三院以人工智能赋能临床一线，既为医护人员减负松绑，也持续精进医疗服务质量。

未来，我院将持续深化智慧医疗建设，不断优化AI应用场景，让智能技术深度融入诊疗全流程，以科技助力医疗服务提质、增效、升级，为广大群众提供更优质、更高效、更安全的医疗卫生服务。