多科室合力，“双管”齐下，她的呼吸终于通畅啦-锦州市医科大学附属第三医院公众版

多科室合力，“双管”齐下，她的呼吸终于通畅啦

2016-08-31

多科室合力，“双管”齐下，她的呼吸终于通畅啦

文：张素文

　　8月29日，锦州医科大学附属第三医院呼吸内科刘敬禹主任，在麻醉科李铁成主任、耳鼻喉科刘文忠副主任、内镜诊治中心连雪英和丁丽两位主管护师和信息中心工作人员苏雪飞的协助下，成功为一位79岁高龄女性切除了因长时间气管切开而致的气管内肉芽组织。

　　患者苗阿姨，4月11日因“重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、呼吸衰竭、冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、高血压、脑梗塞”，在我院ICU进行了气管插管呼吸机辅助通气治疗，14日在全麻下行气管切开术，术后继续进行呼吸机辅助通气治疗，经过ICU朱勇主任等全体医护人员17天的共同努力，苗阿姨的病情得到控制而顺利脱机后出院。但因患者重度睡眠呼吸暂停低通气综合征和重度肥胖，为了保证其呼吸道的通畅，气管切开管暂时不能拔出。

　　近期患者出现咳嗽、气短等症状，经喉镜检查后发现在患者的声门下 4 厘米处出现增生的肉芽组织，已经完全堵塞气道，病患不能拔出金属气切管。为了满足患者高质量生活的愿望，刘敬禹主任制定了周密的诊疗计划，并且多次和李铁成主任及刘文忠副主任探讨手术方案。刘敬禹主任在这两位主任及其他各相关科室的协助下开始了这次高难度的介入手术。为了保证手术的安全，手术的地点改在手术室内进行，手术室的李静副护士长克服重重困难，优先予以安排手术，内镜诊治中心在信息中心的帮助下将各种设备都移到手术室，两位主管护师反复调试各种仪器无误，ICU的朱勇主任也时刻关注着这位曾经亲自抢救的病患，得知手术的消息也在百忙中赶往手术室帮忙。

　　9:50麻醉成功后，首先拔出金属气切管，改换成5号硅胶气管插管行呼吸机辅助通气，为了不损伤气道黏膜，又经口插入一枚气管插管，使气管镜由此管进出气道进行操作，只见刘敬禹主任双手持镜不时的变换着角度，刘文忠副主任用手扶着经口的气管插管，也不时的变换着方向，来配合刘敬禹主任有一个最佳的视野，李铁成主任双目紧盯着监护显示屏，时刻关注着患者生命体征的点滴变化，一切准备就绪，只见刘敬禹主任一边用脚控制着高配电刀的频率，一边持镜用电刀小心地切除着增生组织，此时的电刀好比女性的绣花针一样，不能出半点的差池，否则就会出现气管漏，时间一分一秒的过去了，终于在增生的肉芽组织中间打开一个“通道”，然后使用圈套器套住增生的组织，再进行电切，此时效率大增，一块块肉芽组织被成功切下并取出，最后刘敬禹主任不忘又用氩气刀对局部进行了冷冻处理，当拔出气管插管唤醒患者后，患者呼吸通畅，自诉无不适感。这时，手术室内一片欢呼声，大家悬着的心一点点放下，刘敬禹主任的手术衣已被汗水渗透，放下镜体的双臂几近僵直，2个多小时的手术，不仅考验术者的技术和体力，更是考验术者的耐心和毅力。

　　支气管镜直视下的高频电切术及氩气刀冷冻技术，是近年来开展的一项呼吸内科诊疗新技术，它以损伤小、花费少、痛苦小的优势来切除气管内的良恶性肿物，深受广大患者的欢迎与接受。此次高难度手术的成功，再次标志着锦州医科大学附属第三医院呼吸科在气管镜直视下的气管内介入治疗技术已步入省内先进医院的行列，并为后续开展多学科、跨专业的协同合作治疗气道病变奠定了基础。

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